医共体（医疗集团）建设是医改中的一项重点工作，是解决当前医疗资源配置不均、群众看病难、看病贵，建立分级诊疗制度的一种新型模式，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。2019年，兴安盟突泉县成为了国家医共体建设试点县。10月14日，记者走进突泉县，切实感受医共体建设带来的变化。
突泉县人民医院外景
村医成为健康“守门员”
10月14日上午，突泉县宝石镇宝龙村卫生室里，村医李朝辉和妻子胡静杰像往常一样忙碌。走进卫生室，记者看到，诊室里坐满了前来就诊的患者，几面墙上挂满了红色的锦旗。
宝龙村卫生室坐满了前来就诊的患者
李朝辉正在给来自河北省秦皇岛市的程女士进行针灸治疗，她慕名而来，为了治疗乳腺瘤、甲状腺结节和富贵包。“三天的针灸，身体有了明显的变化，浑身轻松，让我看到希望。”程女士如是说。记者走进病房，住院患者的家属都围了上来。王红娟告诉记者，自己是脑出血后遗症，治疗之前右侧手脚没劲走不了路，针灸了3个疗程后，不仅能走路了，还能穿高跟鞋了，这次是过来再巩固治疗一下。76岁的孙彦库是家属抬着来治疗的，当时不仅不能走路、说话，甚至还控制不住流口水，经过5个疗程的针灸，如今，他能自己背诵诗歌，也能扶着栏杆上下楼了。家属介绍着孙彦库的情况，老人忽然泪流满面，向李医生竖起了大拇指。
李朝辉说，自己是从默默无闻小村医成长成为了当地“名村医”。1995年，李朝辉从医学院校毕业后成为了一名村医。那时的村医，一天能问诊3~5个病人就很了不起了，也就是普通的感冒、咳嗽等。这让李朝辉一度感到很迷茫。后来，一个偶然的机会，他和妻子参加了中医针灸培训，从那时起开始潜下心来研究针灸，慢慢地他发现许多疾病，靠一根针就能治疗，他感叹中医针灸的神奇。就这样，他一边钻研，一边为老百姓看病，也解决了很多疑难杂症。一传十、十传百，靠着老百姓的口碑，来找李朝辉看病的人越来越多。
“每天早上从6点到晚上6点，都是我的工作时间，中午不休息，只有10多分钟的吃饭时间。”李朝辉说，病人太多了，很多都是大老远赶过来的，我能多看一个是一个。
妻子胡静杰告诉记者，每天门诊量至少有40~50人，每天光针就要用掉2000多支。近几年他用手中的针治愈了上万名患者。
李朝辉的妻子胡静杰原本是宝石镇卫生院的职工，是被卫生院派到宝龙村卫生室帮助李朝辉的。脑梗后遗症、脑出血后遗症、腰疼、肩痛……随着一个个患者被治愈出院，慕名而来的患者越来越多。李朝辉告诉记者，政府建设标配的60平米卫生室根本不够用，他自费建设了如今的使用的338平米卫生室，拥有床位19张。即使如此，在农闲季节，床位根本不够用，经常要在走廊里加床。
李朝辉说，宝龙村卫生室辐射周边2000多人口，可来卫生室看病的老百姓绝不止这个数，很多县城的患者和外地的患者也慕名找来了。这时，他发现个人的力量是有限的，他想着要招收学员，要把老祖宗留下的好东西（中医针灸）传承给更多的年轻人，这样才能为更多的老百姓解除病痛。
李朝辉在为村民诊治
据介绍，李朝辉通过精湛的医技把更多的患者留在了基层，这也是宝石镇打造的“土名医”政策的初衷。李朝辉是该镇“土名医”的典型代表，村医真正成为了老百姓健康的守门员。
改“活”乡镇卫生院
“如果不改，基层医疗发展就停滞了；如果不推医共体，乡镇卫生院就得死……”采访中，宝石镇卫生院院长宋清君一语道破医改中推行医共体建设的迫切性。
宋清君是突泉县人民医院副院长，也是第一个从县级医疗机构下派到卫生院的院长。2019年9月，随着突泉县医共体建设的推开，宋清君成为了第一个吃螃蟹的人，放弃县人民医院的优越条件，来到了宝石镇卫生院。“当时，没想到太多，干就完了。”宋清君爽朗地笑了。
宋清君告诉记者，当时宝石镇卫生院门诊只是零星有几个病人……在上任的第一个月里，他一边观察、调研，一边思考着卫生院的出路。“医改首先要想到老百姓，要为老百姓服务，一是疾病治疗，二是公共卫生，如何把乡村一体化管理落到实处呢？”宋清君摸索着向前迈进。
宋清君在出诊
“要想把分级诊疗做好，就要贴着老百姓的心走，要想基层强，必须村医要强，卫生院要强，这样才能把病人留在基层。”他的第一条路子就是给村医开工资，为全镇15名村医每人每月发放1200元工资，让村医有了获得感和优越感。同时，根据当地疾病谱的调研，打造让老百姓信赖的村医、乡医，先后打造了五大“土名医”，让老百姓少跑腿、少花钱，在家门口就能看好病。
宋清君说，宝石镇卫生院下设15个卫生室，为方便老百姓就近看病，在每个卫生室都设立了虚拟药房，目前先以26种慢性病为切入点，通过微信支付让老百姓少跑路，在卫生室就能享受到和卫生院门诊一样的诊疗用药服务。同时，还鼓励村医使用基本药物，国家拨付的基本药物补助，卫生院一分不留，全部分配给村医，这样一来充分调动了村医的积极性，对于老百姓来说，使用基本药物又便宜又好用，也是好事一件。
“医改的目的就是让老百姓看病少花钱，看病就在家门口，宝石镇做到了。”宋清君如是说。
据介绍，突泉县医共体通过医疗力量下沉，真正实现群众就近就便就医，防止小病托大、大病托重。突泉县医共体下派县级医疗机构业务副院长8名，分别任11家分院执行院长，带教、带动、提升乡镇分院医疗技术水平及服务能力。同时，建立县级医师下乡驻点机制，选派专科医师到卫生院坐诊，同时组建医疗组定期下乡巡回指导，截至目前，乡镇卫生院已开展一二类外科手术100多台。
便捷的绿色通道
来到突泉县人民医院病房，84岁的李义荣躺在病床上，儿子梁九昌正在整理母亲的入院物品。他告诉记者，母亲患有脑梗死，由村医齐文安介绍转诊过来的，医院直接开了绿色转诊通道，不用挂号排队，还有专人引领，母亲很快就住进了医院。“有这样的服务，不仅看病方便快捷，我们家属的心情好了！”梁九昌说到。
医生查看“绿色通道”转诊的患者
据突泉县人民医院院长曲嵩岩介绍，自2018年12月27日成立突泉县医共体（医疗集团），该院作为牵头医院成立了突泉县医共体服务中心，负责全县医共体日常运行工作。目前，实行村医首诊、逐级转诊、双向转诊，开通了县乡两级上下畅通医疗运转服务。这其中，村医是医共体的第一道防线，他们摸清所辖村民健康状况，进行健康干预，发现患病村民及时分诊，根据患病情况决定该在哪级医院治疗。通过村医微信工作群，转诊情况沟通都很及时。为了激发乡村医生工作热情，留住外转病人。凡是上转来的病人，医共体服务中心必须做到有专人接待并引领完成院内一系列检查，让转诊乡村医很有面子。
据介绍，仅突泉县人民医院绿色通道开通2个月就接诊130余人，无缝连接的导医服务不仅受到患者好评，也得到了乡镇卫生院和村医的高度认可。
强县 活乡 稳村
“事实上，‘医共体’的意义在于一个‘共’字。就是要实现健康大数据的“加速跑”，从此百姓就医“少跑腿”。也就是说，要在最短的时间内，让百姓的健康数据能够让全县的临床医生、公共卫生医生、百姓等多方实现共享。”突泉县卫生健康委主任王志元说到。
王志元介绍，突泉县是围绕“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的工作思路，以解决城乡居民看病贵、看病难和少生病、晚生病为出发点和落脚点，推行管理一体化管理模式，县级四家医疗机构，两个社区卫生服务中心、11个乡镇卫生院全部纳入医共体人财物统一管理。此外，通过签订突泉县城乡居民基本医疗保险基金医共体包干协议，规定医保基金对县域医共体实行总额打包付费模式。
宝石镇卫生院
通过建设医共体，改变了过去大医院人满为患，乡镇医院门可罗雀的现状，打通了基层医疗机构与上级医院“双向转诊”的快速路。如今，突泉县医共体基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的运行机制已初步建立且运行良好，初步实现了“强县、活乡、稳村”的基层医改目标，让老百姓小病不出乡村、大病不出县，就医更方便、看病更省钱。文·摄影/北方新报正北方网记者 段丽萍