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富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第二期

2022-09-15 10:03 正北方网  

案情简介:

2021年4月6日至4月10日期间,客户龙某主动联系保险销售人员肖某、刘某、沈某等人,在多家公司,购买意外伤害保险共17件,合计保额数百万元。2021年4月中下旬,多家保险公司先后接到龙某报案,称其在4月13日做饭时不慎将斧头跌落,导致左足脚趾断裂,现向保险公司申请意外伤害保险理赔金,合计申请理赔金额达43万元。因意外事故极短期出险,赔付保额较高,保险公司立即开展案件调查取证工作。

调查取证:

1. 医学鉴定调查人员走访就诊医院,医生表示龙某伤口整齐,出血量较少,疑似锐器直接砍伤。后经当地司法鉴定中心鉴定,龙某左足损伤系锐器作用所致,与其在报案时所述“用左手持斧头砍猪脚时,不慎将斧头跌落,将左足第4、5趾砍断”的致伤方式不相符。

2. 电子证据

经查,龙某曾在案发前通过手机浏览器搜索“脚趾功能丧失鉴定”、“人身伤残鉴定标准”、“保险公司立案标准”、“保险诈骗案的链标准”等字段,欺诈意图明显。

3. 关键人群走访

据肖某等代理人反馈,之前和龙某并不相识,仅在一个微信群中,龙某主动添加自己为好友,并咨询意外险、短期险产品,理赔时效、伤残赔付标准等信息。

4. 财务情况调查

案发前,龙某已经有6万元负债,之后又不幸遭遇网络诈骗,被骗金额达20多万元,债务压力巨大。

风险评估:

1. 极短期出险(一周内)。

2. 仅购买短期意外险产品,高保额。

3. 负债情况下投保,主动投保动机存疑。

4. 事故原因存疑,创伤部位与医学常理不符。

5. 有预谋作案,欺诈动机明显。

案件突破:

随着调查的深入,保险公司发现越来越多的疑点,由于涉案金额巨大,2021年4月23日,相关保险公司正式向警方报案,公安机关立案调查,幵联系司法鉴定机构对龙某伤口进行鉴定。经调查取证,警方取得关键性证据,案件得以进一步突破,龙某主动认罪。

案件处理:

2021年7月,公安机关对龙某涉嫌保险诈骗罪立案调查,龙某作为投保人故意制造保险事故,造成左足伤残,并故意虚构保险事故致残原因,企图骗取保险理赔金行为属实,数额巨大,已构成保险诈骗罪,应追究刑事责仸。由于最终未能得逞,属于犯罪未遂。当地人民法院依法做出判决,判决龙某有期徒刑三年,缓刑四年,处罚金人民币5万元。

案例启示:

监管对保险欺诈一直持零容忍态度,严厉打击一切骗保行为,坚决维护保险行业健康秩序。天网恢恢,疏而不漏。龙某付出了两跟脚趾伤残的代价,最终不仅骗保不成反而被判刑。骗保损害的不仅是保险公司和其他被保险人的利益,同时也严重影响到国家的金融环境。

生命可贵,以身试法不可取!

责任编辑:赵鑫华

案情简介:

2021年4月6日至4月10日期间,客户龙某主动联系保险销售人员肖某、刘某、沈某等人,在多家公司,购买意外伤害保险共17件,合计保额数百万元。2021年4月中下旬,多家保险公司先后接到龙某报案,称其在4月13日做饭时不慎将斧头跌落,导致左足脚趾断裂,现向保险公司申请意外伤害保险理赔金,合计申请理赔金额达43万元。因意外事故极短期出险,赔付保额较高,保险公司立即开展案件调查取证工作。

调查取证:

1. 医学鉴定调查人员走访就诊医院,医生表示龙某伤口整齐,出血量较少,疑似锐器直接砍伤。后经当地司法鉴定中心鉴定,龙某左足损伤系锐器作用所致,与其在报案时所述“用左手持斧头砍猪脚时,不慎将斧头跌落,将左足第4、5趾砍断”的致伤方式不相符。

2. 电子证据

经查,龙某曾在案发前通过手机浏览器搜索“脚趾功能丧失鉴定”、“人身伤残鉴定标准”、“保险公司立案标准”、“保险诈骗案的链标准”等字段,欺诈意图明显。

3. 关键人群走访

据肖某等代理人反馈,之前和龙某并不相识,仅在一个微信群中,龙某主动添加自己为好友,并咨询意外险、短期险产品,理赔时效、伤残赔付标准等信息。

4. 财务情况调查

案发前,龙某已经有6万元负债,之后又不幸遭遇网络诈骗,被骗金额达20多万元,债务压力巨大。

风险评估:

1. 极短期出险(一周内)。

2. 仅购买短期意外险产品,高保额。

3. 负债情况下投保,主动投保动机存疑。

4. 事故原因存疑,创伤部位与医学常理不符。

5. 有预谋作案,欺诈动机明显。

案件突破:

随着调查的深入,保险公司发现越来越多的疑点,由于涉案金额巨大,2021年4月23日,相关保险公司正式向警方报案,公安机关立案调查,幵联系司法鉴定机构对龙某伤口进行鉴定。经调查取证,警方取得关键性证据,案件得以进一步突破,龙某主动认罪。

案件处理:

2021年7月,公安机关对龙某涉嫌保险诈骗罪立案调查,龙某作为投保人故意制造保险事故,造成左足伤残,并故意虚构保险事故致残原因,企图骗取保险理赔金行为属实,数额巨大,已构成保险诈骗罪,应追究刑事责仸。由于最终未能得逞,属于犯罪未遂。当地人民法院依法做出判决,判决龙某有期徒刑三年,缓刑四年,处罚金人民币5万元。

案例启示:

监管对保险欺诈一直持零容忍态度,严厉打击一切骗保行为,坚决维护保险行业健康秩序。天网恢恢,疏而不漏。龙某付出了两跟脚趾伤残的代价,最终不仅骗保不成反而被判刑。骗保损害的不仅是保险公司和其他被保险人的利益,同时也严重影响到国家的金融环境。

生命可贵,以身试法不可取!

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