家庭医生与居民签约
这几天，康巴什新区滨河街道滨河社区卫生服务中心全科医生赵江特别忙，下午下班后，他匆匆来到滨河街道旗顺家园82岁的张外女老人家。老人这几天总是咳嗽、咳痰、气短，赵医生认真细致检查后，告诉张奶奶是慢性支气管炎急性发作，要按时吃药，注意保暖和饮食。看病如此方便，老人心里乐开了花。用她的话来说，以前无论什么病都要到医院，排队等候真麻烦，而现在有个头疼脑热，自己的家庭医生就会上门检查。从张外女老人家出来后，赵江又来到李绍云阿姨家。“我老伴儿卧病在家已经有好几年了，每次到医院检查、买药非常困难。自从签约家庭医生后，赵大夫经常到家为老伴儿检查，教我如何给老伴儿翻身、擦洗、肌肉按摩、肢体功能训练。”李绍云高兴地说。
张外女、李绍云老人在家等医生上门服务只是康巴什新区家庭医生式上门服务的一个缩影。目前，康巴什新区所有签约家庭居民，特别是残疾人、老年人、妇女儿童、慢性病患者、长期卧床病人等特殊人群都可以享受家庭医生上门服务，从而使普通人群能获得健康教育，慢性病患者能得到有效管理，急重症患者能得到及时处理或转诊。康巴什新区自实施家庭医生服务以来，累计为签约居民提供免费上门健康指导服务5.6万人次，为长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢老人等特殊人群提供诊疗护理、康复指导、送医送药服务4600人次。
近年来，随着人民群众对精细化、多元化健康服务需求不断增加，康巴什新区以“健康服务全覆盖，主动上门零距离”为理念，全面推行“家庭医生式”签约服务，不断充实完善服务内容，创新服务模式，为居民提供基本公共卫生计生服务和个性化医疗健康服务，托起了居民的“健康梦”。“我们要创新社区卫生服务方式，为居民提供全方位的医疗卫生和健康服务，建立一种新的机制，就是家庭医生式服务，让其真正成为居民健康的守护人。”康巴什新区卫生和人口计划生育局副局长康世莲说。“我们在实际工作中不断地总结经验，形成12345服务模式，坚持社区居民健康管理这个中心,明确主动上门和个性化服务两种责任，与居民建立长期稳定、健康朋友、重点服务三 种关系，提供预约式、跟踪式、关怀式、监测式四类服务方式，从而让居民享受到把牢健康第一关、方便快捷就诊、快速有序转诊、降低医药费用、出院康复指导这五种实惠。”
家庭医生上门服务
康巴什新区家庭医生式服务以全科医生和护士为主体、全科团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全民健康服务和管理为目标，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，与居民家庭建立契约关系。签约后，责任家庭医生团队会为每个服务对象建立健康档案，全面开展健康教育、健康咨询、疾病防治、重点特殊人群管理等基本公共卫生服务和预约就诊、上门诊疗、送医送药等个性化医疗服务，并通过“重点人群定期上门随访、门诊及康复病人适时随访、一般人群季度随访”等方式开展全方位随访服务。按照分级诊疗工作安排，家庭医生服务团队积极协助急危重症和疑难杂症患者上转至上级医院，对上级医院转回社区和出院居家调养的患者提供系统的跟踪服务，并利用上级医院的技术优势，为家庭医生服务提供技术支持，让群众在家门口享受优质医疗资源服务。
“我们根据新区居民分布情况，按照社区卫生服务中心和站的服务能力，将城区合理划分为50个服务网格，组建了50支家庭医生团队，每个家庭医生团队负责600到800户居民，基本实现家庭医生式签约服务全覆盖。”康巴什新区卫生和人口计划生育局社区卫生室主任杜小燕介绍说。“我们制作了两万套家庭医生服务包，向每个家庭发放一套，里面装有药品、绷带、创可贴、棉签、家庭医生服务证、家庭医生联系卡等。”康巴什新区通过广播电视、网络报刊、手机短信、微博、微信、QQ群等多种形式向居民普及健康知识和家庭医生式服务，营造了浓厚的社会舆论氛围，做到家庭医生式服务家喻户晓。家庭医生服务团队对责任片区居民挨家逐户上门与居民签订协议，发放家庭医生服务包。截至目前，康巴什新区家庭医生式服务签约人数4.5万人，签约率达85.6%。
贺元韬是康巴什新区珠江社区卫生服务中心的全科医生，自家庭医生签约式服务实施以来，她每天都要抽出时间上门免费为签约家庭提供健康服务。家住景馨花园69岁的张桂兰，患有高血压病16年、糖尿病8年，因行走不便，去医院就成了一件头疼事。自从签约家庭医生式服务后，贺大夫每个月都要上门了解老人血压、血糖控制情况，送去老人所需的控制血压和血糖的药物，提出合理用药和健康膳食指导意见。在康巴什，所有签约居民都可以根据自身健康状况和实际需求享受到不同的家庭医生式服务。对健康普通人群，以促进健康、预防疾病为目标，提供健康教育、健康指导等服务。对需要关注的人群，如育龄妇女、婴幼儿、老年人等弱势群体，以规范管理、促进健康、预防疾病为目标，提供保健服务、健康指导、家庭访视、免费体检等服务。对高血压、糖尿病等慢性病人群，以提高慢性病健康管理率和规范管理率为目标，提供规范系统的管理、随访、体检、指导等服务。对于患病及特殊人群，如长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢老人、病患恢复期等人群，主动上门提供及时便捷的诊疗护理、康复指导和送医送药服务。